河南中牟縣離鄭州市區(qū)、開封市區(qū)都很近，僅30公里，中牟人自稱“一肩挑兩市”。因交通便利，人們都習(xí)慣去市里看病。2013年前，縣外看病報銷款占新農(nóng)合近一半，快扛不住了?？h*主任王進(jìn)興開始琢磨用“笨辦法”解決問題，就是調(diào)出大數(shù)據(jù)，看看人們在縣外看的什么病，想辦法讓患者留在縣里看這些病。

  2013年至2015年，中牟縣投入6500萬元，開展了*大體檢，調(diào)查住院病歷、門診病歷1926722份，建立了中牟縣47萬人的疾病譜大數(shù)據(jù)平臺，大致鎖定47萬人的外出就診需求趨向。

  部分監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2013年—2015年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病21478人次，占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字36.56%；循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字35.34%；腫瘤癌癥發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字4.42%……大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，如上疾病是近3年外轉(zhuǎn)率較高的病種，同時也發(fā)現(xiàn)了慢性病患者和慢性病高危目標(biāo)的鄉(xiāng)村社區(qū)。

   有了疾病譜的大數(shù)據(jù)，王進(jìn)興覺得推進(jìn)分級診療有譜了。ELISA試劑盒

  根據(jù)疾病譜，中牟縣初步擬定了縣域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，設(shè)計(jì)了一套分級診療機(jī)制，在縣域范圍內(nèi)推行醫(yī)改，既要留住這幾類病種的患者，又想辦法把關(guān)口前移，盡量把這些患者從預(yù)防環(huán)節(jié)管理起來。

 補(bǔ)短板：有的放矢提升病種診療能力

  根據(jù)疾病譜大數(shù)據(jù)顯示的情況，中牟讓3個“人”把住關(guān)口。

  ——讓“住院守門人”強(qiáng)大起來?？h里不能進(jìn)行血透，不能做介入手術(shù)，于是，近3年來，中牟縣投入近10億元新建縣人民醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）、縣婦幼保健院新院區(qū)、縣中醫(yī)院新院區(qū)等3個縣級公立醫(yī)院和1個縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，擴(kuò)建縣第二人民醫(yī)院。

   在中牟縣人民醫(yī)院的新大樓內(nèi)，記者看到，樓內(nèi)大廳開闊，配有步行電梯，病房整潔舒適。大型C臂、64排128層CT、1.5T核磁、生命支持和急診急救醫(yī)療設(shè)備體系……各科室設(shè)備都添置或更新了。有了設(shè)備，縣級醫(yī)院加緊培訓(xùn)醫(yī)生，2015年，心內(nèi)介入技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)科介入技術(shù)、周圍血管介入技術(shù)、綜合介入技術(shù)、血液透析技術(shù)等終于順利開展，*了中牟縣空白。ELISA試劑盒

   住在東風(fēng)路辦事處的張女士，丈夫血透4年多了，2014年底以前一直在鄭州三院透析，一周去3次。2014年底縣人民醫(yī)院血透室建起后，回到縣里透析。“這里透析很近，能報銷更多，不用那么折騰了。”她說。全縣外出血透的160多人中，有150多人已回到縣里透析。

   從附近村莊來的張?zhí)稍谏窠?jīng)介入*上，等待檢查做手術(shù)。據(jù)他說這里價格比省醫(yī)院少1/3，“離家近，去省醫(yī)院人又多，也花不起那么多錢。”據(jù)縣人民醫(yī)院院長白金娥介紹，神經(jīng)介入科室是今年建起來的，目前主要是省醫(yī)院專家來做手術(shù)，醫(yī)院也派醫(yī)生去學(xué)習(xí)，大大方便了縣里的居民。ELISA試劑盒

   為當(dāng)好守門人，縣醫(yī)院還“拉幫結(jié)派”，比如和省人民醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)智慧、分級診療協(xié)作醫(yī)院，與鄭大一附院建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，與市一院合作共建心血管介入病區(qū)。并與13家鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口幫扶、協(xié)同發(fā)展的合作關(guān)系，每月選派專家團(tuán)隊(duì)到鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、查房、手術(shù)、會診、授課。3年來，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向協(xié)作縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人11000余例，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人2700余例。

   ——讓“片醫(yī)”施展手腳。借鑒“城市片醫(yī)”做法，在農(nóng)村組建“農(nóng)村片醫(yī)”，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村、村醫(yī)包戶的方式，組建了271個“農(nóng)村片醫(yī)”，開展簽約服務(wù)，簽約率83.09%。姚家鎮(zhèn)小胡村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是一名“農(nóng)村片醫(yī)”，和全村1500多人簽約，管理他們的健康檔案、慢病等。每月收入因此提升到4000多元，積極性很高。

   ——讓“中轉(zhuǎn)人”提升實(shí)力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是患者“中轉(zhuǎn)”的重要關(guān)口，提升它們的能力，才能真正把病人留在基層。近年來，中牟縣投入近3000萬元，為11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)業(yè)務(wù)用房5萬余平方米，建設(shè)周轉(zhuǎn)房1萬余平方米。2015年，投入742萬余元為全縣基層醫(yī)療單位配備*、彩超、C臂、DR等醫(yī)療設(shè)備；投入400余萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備13臺全監(jiān)護(hù)型救護(hù)車。投入3000萬元，建設(shè)完成302所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為每個村衛(wèi)生室配備價值2.5萬元34種基本診療、健康教育和康復(fù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)每個行政村至少有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo)。

  充人才：擴(kuò)編提薪對抗“虹吸效應(yīng)”ELISA試劑盒

   近幾年來，大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”越來越厲害，不僅吸走了患者，基層的醫(yī)生也被吸走了。中牟離省城那么近，如何抗拒巨大的“磁力”？“只有兩個辦法，一是提高待遇，二是給空間。”王進(jìn)興說。

   在姚家鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科診室，毛玉婷醫(yī)生正在給屈小團(tuán)看病，已診斷出屈小團(tuán)患有高血壓，并開出了處方。自從縣里改革人事分配制度后，績效考核向臨床一線傾斜，在衛(wèi)生院工作了近20年的毛玉婷，每月收入因此增加了1000多元，達(dá)到五六千元。而這在衛(wèi)生院還不是zui高的。該衛(wèi)生院院長宋栓柱說，職工月收入zui高能達(dá)到七八千元。

改革后，縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工收入分別提高11.5%和17.3%。

   按理說，公立醫(yī)院的編制比較難突破，然而中牟為了吸引人才、留住人才，全面推行崗位聘任制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、合同管理，全縣3419名職工全部競聘上崗?？h級公立醫(yī)院共增加事業(yè)編制849名，其中專業(yè)技術(shù)人員占80%以上。同時，根據(jù)需求特設(shè)崗位招聘實(shí)用型人才，不受編制限制。2012年至今，共引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才1000余名，并培訓(xùn)骨干醫(yī)師25人次。

   經(jīng)過這一番“痛徹骨”的摸底數(shù)、補(bǔ)短板、充人才，中牟分級診療“香自來”。據(jù)該縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年全縣新農(nóng)合資金總額為2.34億元，花費(fèi)2.07億元，其中鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)約占15%，縣級占一半以上，縣外占36%。88%的居民留在縣域內(nèi)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村，一般疾病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的效果。ELISA試劑盒

   接下來，疾病譜大數(shù)據(jù)將進(jìn)行第二次利用，利用云計(jì)算技術(shù)，設(shè)計(jì)個性需求模塊，對接居民健康檔案，并連接縣里的9個區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號、健康管理等智慧醫(yī)療，更好地服務(wù)縣域居民。ELISA試劑盒