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醫(yī)院的防治措施-潔凈室工程

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并不是每種空調(diào)方式都可以用于醫(yī)院的各部分，特別是某些室內(nèi)空氣自循環(huán)機(jī)組，如風(fēng)機(jī)盤管、各種自帶冷源的掛機(jī)、柜機(jī)等。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、感染隔離室、各種實(shí)驗(yàn)室、某些放射科室等許多場(chǎng)所均不宜使用，認(rèn)為這類設(shè)備清潔消毒有困難，并有產(chǎn)生污染的可能。

詳細(xì)介紹

醫(yī)院的防治措施-潔凈室工程
（1）院內(nèi)感染的成因
    無(wú)論何時(shí)何地或何種感染的發(fā)生，與以下三個(gè)要素有關(guān)：感染源、傳播源、體弱者。
感染途徑：
A、空氣感染：感染性病原體通常附在空氣中≤5μｍ浮游微粒上，隨空氣流動(dòng)而擴(kuò)散，被感染者因吸入這種空氣而致病。
B、飛沫感染：患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話所產(chǎn)生的帶病原體的液體飛沫，其粒徑通常在5μｍ以上，被感染者的鼻腔、口腔粘膜、結(jié)膜等因接觸到這種飛沫而致病，由于飛沫在重力作用下，在空氣中漂浮的距離有限，與患者近距離接觸時(shí)，受感染的機(jī)率很大。
C、接觸感染：被感染者通過(guò)直接或間接與患者的排泄物、血液、體液發(fā)生接觸而致病。
對(duì)于醫(yī)院空調(diào)凈化來(lái)說(shuō)，其防止院內(nèi)感染的主要任務(wù)是針對(duì)前兩種感染傳播方式，采用的方法是控制感染源、阻斷傳播途徑。醫(yī)院空調(diào)凈化系統(tǒng) 行之有效的方法就是空氣凈化，通過(guò)相應(yīng)的送、回、排、補(bǔ)的風(fēng)量調(diào)節(jié)形成壓差，控制氣流流向，防止污染擴(kuò)散。
（2）空調(diào)系統(tǒng)的凈化與消毒
A、并不是每種空調(diào)方式都可以用于醫(yī)院的各部分，特別是某些室內(nèi)空氣自循環(huán)機(jī)組，如風(fēng)機(jī)盤管、各種自帶冷源的掛機(jī)、柜機(jī)等。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、感染隔離室、各種實(shí)驗(yàn)室、某些放射科室等許多場(chǎng)所均不宜使用，認(rèn)為這類設(shè)備清潔消毒有困難，并有產(chǎn)生污染的可能，因?yàn)檫@類設(shè)備在夏季大部分時(shí)間是處于降溫去濕，潮濕的凝水盤和凝水管內(nèi)易滋生細(xì)菌，存留病毒。因?yàn)檫@類設(shè)備直接安置在室內(nèi)，受噪音要求的制約，驅(qū)動(dòng)風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)速低、機(jī)外余壓小，難于配置過(guò)濾性能略好的過(guò)濾器，通常只有一道過(guò)濾網(wǎng)，其主要目的在于防止排管換熱器外壁積垢和過(guò)風(fēng)間隙被纖維、灰塵阻塞，影響熱交換效率，并起不到醫(yī)院凈化所要求的濾塵、濾菌效果。
B、控制院內(nèi)交叉感染，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是*的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要對(duì)設(shè)計(jì)、建造、調(diào)試、維護(hù)和監(jiān)測(cè)多個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真處理才有可能達(dá)到此目的。當(dāng)然維持各區(qū)域空氣壓差所才用的基本方法，無(wú)一例外都是靠送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)和滲漏風(fēng)等所維持某種狀態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡。設(shè)計(jì)與建造之所以重要，因?yàn)閺谋ＷC各區(qū)域合理的空氣壓力分布的角度，建筑構(gòu)造形式，空調(diào)方式及調(diào)節(jié)與控制方法的選取十分關(guān)鍵?？煽亢挽`便的風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置及自動(dòng)控制系統(tǒng)，是壓差與氣流流向的重要保障，因?yàn)樾嘛L(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)通路上都存在某些變數(shù)，影響系統(tǒng)各部分的風(fēng)量。一個(gè)設(shè)計(jì)完整的空調(diào)系統(tǒng)起初調(diào)節(jié)與監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)，是其功能充分發(fā)揮的基本保證。
C、空氣過(guò)濾是醫(yī)院空氣凈化的基本手段，對(duì)這個(gè)業(yè)內(nèi)人士以有共識(shí)的問(wèn)題，其必要性何在？面臨采用空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，用什么方法才能阻斷通過(guò)空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)傳播散布細(xì)菌、病毒的有效手段呢？有些業(yè)外人士的一些不同意見和質(zhì)疑、特別是來(lái)自醫(yī)學(xué)界的聲音，讓有些專業(yè)人員在此問(wèn)題上卻步和缺乏信心。事實(shí)上近40多年來(lái)大量的實(shí)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用證明空氣過(guò)濾器對(duì)空氣中浮游的細(xì)菌和病毒有穩(wěn)定可靠的過(guò)濾效率。
D、紫外線消毒問(wèn)題，紫外線消毒主要用于房間上部的照射消毒，也可用與通風(fēng)管道照射消毒，但是其滅菌效果限制較多，一些文獻(xiàn)明確指出“如果空氣被處理后將循環(huán)使用，則不能用紫外線消毒燈代替高效過(guò)濾器。”紫外線滅菌機(jī)理是通過(guò)照射使生物、細(xì)菌、病毒內(nèi)的核酸、原漿蛋白或酶產(chǎn)生光化學(xué)而死亡。
五、潔凈室的綜合要求與原則
1、潔凈室是一項(xiàng)綜合性技術(shù)，作為一個(gè)合理的設(shè)計(jì)，不僅只考慮凈化空調(diào)裝置和設(shè)施，而且要求建筑設(shè)計(jì)與工藝密切配合。在設(shè)計(jì)潔凈室時(shí)，對(duì)與工程選址、工藝布置、建筑處理、建筑材料等的具體原則，典型的潔凈室人身凈化處理的流程，不同級(jí)別的潔凈室和機(jī)械設(shè)備占用潔凈室面積也不同。建筑平面設(shè)計(jì)必須滿足這一基本要求。
2、凈室的建筑要求
（1）環(huán)境條件
A、具有合理的人、材料、機(jī)械的流動(dòng)路線
B、工藝區(qū)域和維修區(qū)域的明確劃分
C、外部環(huán)境對(duì)室內(nèi)污染防止的手段
D、確保室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)（溫濕度、潔凈度等）建筑措施
（2）靈活性
A、適應(yīng)工藝的發(fā)展與擴(kuò)大
B、工藝區(qū)域與維修區(qū)域調(diào)整的可能
C、建筑間隔的變更與潔凈空間調(diào)整的可能性
（3）安全性
A、安全通路的設(shè)計(jì)
B、建筑材料的防火要求
C、有毒藥物的存放
（4）運(yùn)轉(zhuǎn)條件
A、防止振動(dòng)的設(shè)計(jì)要求
B、防止噪聲的設(shè)計(jì)要求
3、凈室設(shè)備的要求
（1）環(huán)境要求
A、    確保滿足空氣潔凈度的技術(shù)措施
B、溫濕度控制與潔凈度控制手段的*性
C、為維持室內(nèi)正壓要求，合理確定送、排風(fēng)量
D、有害氣體的排放與處理
E、振動(dòng)與噪聲的防止問(wèn)題
（2）靈活性
A、管道等功用設(shè)施具有足夠的可變性
B、工程變更中對(duì)工藝的影響程度應(yīng)zui小
C、在冷熱設(shè)備等方面均應(yīng)遵照工藝的發(fā)展
（3）安全性
A、排出廢品、廢氣的處理設(shè)施是否完備
B、排煙設(shè)備、消防設(shè)備的設(shè)置與報(bào)警
（4）運(yùn)轉(zhuǎn)條件
A、有無(wú)備用設(shè)備（對(duì)24小時(shí)連續(xù)運(yùn)行者）
B、瞬間停電產(chǎn)生不良后果的防止
C、維護(hù)和維修的方便性
D、節(jié)能運(yùn)行措施
4、潔凈室設(shè)計(jì)的綜合原則
（1）潔凈工程選址
A、周圍環(huán)境較清潔和綠化較好
B、遠(yuǎn)離鐵路、公路、機(jī)場(chǎng)（尤其是防振要求的潔凈室）
C、若受條件限制，必須位于工業(yè)污染或其他人為灰塵較嚴(yán)重的地區(qū)，應(yīng)處于全年zui多風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)
D、各區(qū)路面盡量選用堅(jiān)固，起塵少的材料
（2）工藝布置
A、在不影響生產(chǎn)情況下，應(yīng)盡量將潔凈度要求相同的潔凈室安排在一起
B、室內(nèi)只布置必要的工藝設(shè)備，容易產(chǎn)生灰塵和有害氣體的工藝設(shè)備盡量布置在潔凈室外部
C、工藝用的易燃、易爆等氣體容器不要設(shè)在潔凈室內(nèi)
D、在同一潔凈室內(nèi)，盡量將潔凈度要求高的工作布置在潔凈氣流首先到達(dá) 的區(qū)域
E、產(chǎn)生污染的工序，布置在靠近回、排風(fēng)口的位置
F、潔凈室的設(shè)備及家具采用光滑、不容易起塵的材料制作
5、建筑處理
A、潔凈室的位置要盡量設(shè)在人流少的地方，人流方向要由低潔凈度的潔凈室到高潔凈度的潔凈室，隨著潔凈度的提高，人流密度逐漸減少
B、若工藝無(wú)特殊要求，潔凈室一般采用密閉的房間
C、潔凈室凈高盡量降低，一般2.5m左右為宜，水平層流潔凈室的凈高不宜低于2.4m，垂直層流潔凈室不宜低于2.4m。
D、潔凈度級(jí)別較高的潔凈室，宜沿外墻設(shè)技術(shù)走廊
E、潔凈室的構(gòu)造應(yīng)盡可能密閉，平面形狀盡量簡(jiǎn)單，室內(nèi)表面及配件要盡量減少凹凸面和縫隙
F、窗及穿過(guò)潔凈室管線的接縫處均要求嚴(yán)密
G、潔凈室構(gòu)造要有利于生產(chǎn)工藝和實(shí)驗(yàn)過(guò)程的變更，為此隔墻要盡可能采用輕型結(jié)構(gòu)
6、建筑材料
A、質(zhì)地堅(jiān)硬、耐磨、不起塵
B、表面堅(jiān)硬、容易擦試和清潔
C、在溫、濕度變化及振動(dòng)等作用下變形小、物理化學(xué)穩(wěn)定好
D、地面材料具有較好的防腐性
E、防火性能好
7、其他
A、潔凈室要根據(jù)具體情況設(shè)置事故照明、安裝、緊急電鈴、煙感器等設(shè)施
B、發(fā)生時(shí)，可發(fā)生信號(hào)、切斷風(fēng)機(jī)電源等裝置
C、潔凈室內(nèi)各種固定技術(shù)設(shè)施發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)首先考慮凈化空調(diào)的要求
六、潔凈室的日常管理和維護(hù)
1、潔凈室有人員進(jìn)入，那么潔凈度就會(huì)隨之而改變。人的外層皮膚不斷地向四周環(huán)境釋放粒子。之所以發(fā)生這一情況，是由于外皮細(xì)胞連續(xù)不斷地被新細(xì)胞替換。服裝與首飾等的摩擦，會(huì)增加外皮釋放的粒子數(shù)量。由于人員工作時(shí)，會(huì)有更多的活動(dòng)，所以釋放的粒子數(shù)量也就隨著增加。
2、人污染發(fā)生器，因?yàn)椴豢赡馨讶?密封在微過(guò)濾器中，也不可能給人塑造一個(gè)完整的空氣動(dòng)力學(xué)的形狀，所以人總是對(duì)周圍的環(huán)境產(chǎn)生影響。
在污染控制領(lǐng)域，化妝品常常會(huì)造成問(wèn)題。所以，潔凈室一般不允許使用化妝品。
3、受控潔凈區(qū)及潔凈室都是禁止吸煙的。即使停止吸煙后，粒子仍會(huì)村留在氣管和肺中，并不停地從人體內(nèi)向周圍空氣中散發(fā)。這就意味著吸煙的人是一個(gè)強(qiáng)大的粒子產(chǎn)生器。
4、服務(wù)與維修人員的活動(dòng)也會(huì)降低潔凈室的潔凈度?？朔@個(gè)問(wèn)題有兩種方法：將所以需要維修的物件全部放置到潔凈室外的服務(wù)區(qū)；如果設(shè)備無(wú)法移出潔凈室的話，就在潔凈是內(nèi)進(jìn)行維修，但要見維修工作保持在zui低程度。對(duì)進(jìn)入潔凈室的服務(wù)人員，特別是那些從潔凈區(qū)之外進(jìn)入潔凈室的人員，都應(yīng)按正確的步驟進(jìn)行培訓(xùn)，以將污染可能降至zui低。氣流方式以及工藝產(chǎn)生又?jǐn)U散開來(lái)的污染物，會(huì)影響工藝生產(chǎn)的結(jié)果。
5、為保證人員，生產(chǎn)工藝與潔凈室之間的有效互動(dòng)，既需要訓(xùn)練有素的人員，需要潔凈室的物流記錄，還需要寬敞的存儲(chǔ)區(qū)，寬大的擺放位置，及有序的潔凈設(shè)備存放區(qū)和寬敞的氣閘和更衣室。
七、潔凈室和潔凈區(qū)工作指南
1、持手、指甲、臉部的清潔衛(wèi)生。人員衛(wèi)生極其重要。
2、精心挑選設(shè)計(jì)精良的潔凈服裝系統(tǒng)。并以正確的方式穿著，以保證其整體的防護(hù)性能。
3、進(jìn)入潔凈室前必須清洗眼鏡并加以消毒。可是眼鏡的例行清洗很容易被忘記。
4、應(yīng)盡量保持部件與工具潔凈。
5、工作只能在潔凈的表面上進(jìn)行。
6、禁止吸煙或使用鼻煙。與不吸煙者相比，吸煙者或使用鼻煙者會(huì)向空氣中多釋放出幾百萬(wàn)個(gè)粒子。
7、潔凈室內(nèi)不得梳頭，甚至不能碰頭發(fā)。
8、室內(nèi)一般不允許使用化妝品。所有化妝品都有粒子輕輕附著在皮膚上。如果說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏、觸摸一件物品，這些粒子就會(huì)從皮膚上掉落下來(lái)，而成為污染物的危險(xiǎn)。
9、    禁止使用指甲油，因?yàn)橹讣子捅戎讣子玻瑫r(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)裂痕。塵埃與微生物就有可能藏身其中，并到處傳播。
10、室內(nèi)禁止使用首飾及手表。因?yàn)樗鼈冸y于清洗，并可能造成污染。
11、潔凈室內(nèi)禁止吃喝，禁止咀嚼口香糖或糖果。
12、不能把潔凈服提來(lái)提去，人員不能觸摸或翻動(dòng)潔凈服。
13、要避免一切不必要的活動(dòng)。增加身體的活動(dòng)會(huì)增加體表散發(fā)的粒子。人員不必要的活動(dòng)會(huì)使周圍空氣形成渦流。
7.1人員衛(wèi)生
1、每一個(gè)人員應(yīng)對(duì)自己個(gè)人的清潔衛(wèi)生負(fù)責(zé)。
2、人員是潔凈生產(chǎn)區(qū)主要的污染源之一。
3、從人體脫落的表皮細(xì)胞是“死”粒子，但上常常沾有細(xì)菌及其他微生物，因此人員要避免接觸設(shè)備和產(chǎn)品。
4、除定期進(jìn)行盆浴或淋浴外，還應(yīng)定期西頭。
5、手是一大污染源，手是將污染物從一個(gè)地方傳播到另一個(gè)地方的罪魁禍?zhǔn)字弧?
6、嘴也是一個(gè)主要的污染源，因此好的口腔衛(wèi)生至關(guān)重要。
7.2與人相關(guān)的污染風(fēng)險(xiǎn)
1、人員的選擇
2、人員的教育與培訓(xùn)
3、潔凈室的安全要求
4、人員的行為和人員衛(wèi)生
5、人員健康狀況
6、員工中哪些應(yīng)該進(jìn)入潔凈室的人員
7、zui大占用程度方面的狀況（zui大允許人員數(shù)量）
8、進(jìn)出規(guī)則
9、人流進(jìn)出潔凈室的通道
*：
凈化工程—http://www.iwuchen.com/
風(fēng)淋室—http://www.fenglinji.com/
高效空氣過(guò)濾器—http://www.songfengkou.com/