北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孟旭向記者介紹說：“自體輸血有幾種情況，一種是預(yù)存式自體輸血。選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前四五日內(nèi)，分期采血貯存，每次抽取200—400毫升，然后在手術(shù)時(shí)輸還病人。第二種是稀釋式自體輸血，在麻醉后手術(shù)前自體采血，用一些血漿增量劑或代血漿用品去交換失血，因而病人的血容量保持不變，維持血壓，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。ELISA試劑盒適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循環(huán)等作用。第三種是回收式自體輸血，在心臟外科、腹部創(chuàng)傷、宮外孕等手術(shù)中用得多，回收血不如預(yù)存血，先要稀釋，再加入抗凝劑，兌入大量鹽水，通過血球清洗器進(jìn)行離心，靠離心力將紅細(xì)胞沉積起來，這種血只回收紅細(xì)胞，再輸回給病人，比自體血差很多成分。"

孟旭認(rèn)為，自體輸血的難度并不大，一般的醫(yī)院都能達(dá)到。他所在的安貞醫(yī)院的心外科手術(shù)里，只要手術(shù)病人的年齡在要求范圍內(nèi)，比如70歲以下，手術(shù)之前心臟功能的狀況、血色素、體質(zhì)體重都符合要求，一般醫(yī)生都會(huì)建議病人進(jìn)行自體輸血。

自體輸血好處多多

事實(shí)上，近年來屢有因輸血導(dǎo)致的疾病傳播案例見諸報(bào)端，不少人對(duì)于異體輸血心存顧忌。孟旭發(fā)現(xiàn)，很多病人在手術(shù)前都會(huì)要求輸自己的血，或者自己家人的血，一方面認(rèn)為能保證血液安全，另一方面也確實(shí)能節(jié)省不少費(fèi)用。

“自體血回輸不僅可以幫助稀有血型者渡過難關(guān)，而且對(duì)于普通血型的人來說，也是zui安全的辦法。"浙江省血液中心孟忠華說，器官移植有風(fēng)險(xiǎn)，這些常識(shí)大家都知道，其實(shí)，輸血也和器官移植一樣，也存在身體排斥反應(yīng)的可能性。只是這種可能性，因?yàn)楫愺w輸血行為的普遍性，已經(jīng)被大家忽略了。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在今年5月初就曾公開呼吁，公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候就不要輸血?！澳壳叭祟悓?duì)于血液的認(rèn)知仍然是十分有限的。"趙明鋼說，不光是在中國，在世界上，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒，它的檢測都是有窗口期的。他表示，即使我們用的試劑、zui科學(xué)的方法、zui靈敏的儀器、zui的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時(shí)候，我們才選擇使用。*杜絕經(jīng)輸血傳播傳染病的危險(xiǎn)，是醫(yī)學(xué)界面臨的難題之一。

而自體輸血可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；ELISA試劑盒反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；自體輸血還可以大大節(jié)省血源，緩解血源緊張的矛盾。

孟旭則告訴記者預(yù)存式自體輸血在心臟手術(shù)中的另一大好處，他說：“血站提供的血源都是按成分分開的，只有紅血球、血小板等等，而我們在做心臟手術(shù)之前所采的血是全成分的，用病人自己的400毫升全成分的血輸回到體內(nèi)，相當(dāng)于800毫升只含紅血球的血在發(fā)揮作用，有利于病人恢復(fù)。而在心臟手術(shù)體外循環(huán)中抽取的血，也經(jīng)過了稀釋，不如自己全成分的血。"

大范圍推廣仍存問題

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科主任、博士生導(dǎo)師嚴(yán)敏教授，通過其負(fù)責(zé)的衛(wèi)生部省部共建課題“臨床合理用血中心研究"發(fā)現(xiàn)，如果自體輸血技術(shù)能全面推開，至少可以減少醫(yī)院三分之一的異體血用量。

然而，因?yàn)樽泽w輸血受到某些條件的限制，目前在醫(yī)院大范圍推廣還存在著很多問題。

北京市某*醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示，如果采取自體輸血，醫(yī)生需要提前根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)類型，進(jìn)行數(shù)次采血，所需時(shí)間較長，本來醫(yī)院床位就緊張，這樣就更緊張了。而在手術(shù)中回收失血，即使是使用國產(chǎn)的回收耗材，費(fèi)用也在400—500元，而如果輸血站提供的血，400毫升只需要支付400多元的輸血費(fèi)用，所以如果病人用血較少，就沒必要使用回收式自體輸血。

江蘇省鹽城市一家縣級(jí)醫(yī)院的外科醫(yī)生告訴記者：“自體輸血聽說過，但是在我們醫(yī)院從未實(shí)施過。如果進(jìn)行自體輸血的話，也沒有那么高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈血袋，可能也過不了容器消毒關(guān)。"

孟旭認(rèn)為：“這主要在于觀念問題，自體輸血從整個(gè)過程來講，都不復(fù)雜，只要把病人的情況了解清楚，并且掌握好每次抽取的血量，小醫(yī)院都可以執(zhí)行。但是這種事比較麻煩，萬一病人在手術(shù)過程中血壓下降出現(xiàn)意外，有的醫(yī)生害怕承擔(dān)額外責(zé)任。"

除了缺少交流培訓(xùn)宣傳外，孟旭同時(shí)認(rèn)為，輸血體制里很多環(huán)節(jié)限制了自體輸血的發(fā)展?！坝行┽t(yī)生也看到問題，希望給病人進(jìn)行自體輸血。但是在儲(chǔ)血袋管理上，只有能夠輸血或采血的單位才有特定的儲(chǔ)血袋，一般醫(yī)院根本沒有，同時(shí)，是否給本人自體輸血需要一定的決策權(quán)，小醫(yī)院沒有這個(gè)權(quán)利。"

ELISA試劑盒自體血回輸也有不少禁忌，并非人人都適合使用，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)慎用或不用：

.污染的血液不能回輸；

2.積血在體內(nèi)超過6小時(shí)及開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)，有溶血和被污染的危險(xiǎn)也不能回收；

3.使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用，有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；

4.惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，一般不用；

5.肝腎功能不全者慎用。