非靜脈曲張性上消化道出血：噴灑止血輔助治療效果佳

【資料簡(jiǎn)介】

雖然近幾十年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日新月異，但人口老齡化的加劇使得急性上消化道出血的死亡率仍居高不下。高風(fēng)險(xiǎn)非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）主要采用內(nèi)鏡下止血的治療方式，傳統(tǒng)的治療方式包括腎上腺素注射、鈦夾夾閉和電凝止血。 噴灑止血是一種可用于內(nèi)鏡下止血的新方法，但現(xiàn)有研究主要集中于其單獨(dú)用于內(nèi)鏡下治療時(shí)的止血效果。為此，來(lái)自英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)的 Sinha 等將內(nèi)鏡下噴灑止血作為傳統(tǒng)療法的輔助治療方式，并對(duì)其用于治療 NVUGIB 的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該新療法前景可觀(guān)，文章在線(xiàn)發(fā)表于近期的 GIE 雜志上。 該研究為回顧性研究，連續(xù)納入使用噴灑止血作為傳統(tǒng)療法的輔助治療方式進(jìn)行上消化道出血治療的 20 例患者。納入患者的 Forrest 分級(jí)為 Ia 或 Ib，暴露組研究時(shí)間范圍為 2013 年 7 月至 2015 年 6 月，對(duì)照組研究時(shí)間范圍為 2010 年 8 月至 2013 年 7 月。 研究的結(jié)局指標(biāo)包括：即時(shí)止血率、7 天內(nèi)再出血率、30 天內(nèi)再出血率、30 天內(nèi)死亡率、不良事件以及與噴灑止血相關(guān)的操作失敗率。 納入患者的平均年齡為 75 歲，男女各占 50%，Forrest 分級(jí)為 Ia 的患者占 60%，分級(jí)為 Ib 的患者占 40%。此外，患者的平均 Rockall 評(píng)分和 Blatchford 評(píng)分分別為 8 分和 14 分，其中有 10 例患者入院治療時(shí)在進(jìn)行抗血小板藥物治療。 將噴灑止血作為腎上腺素療法的輔助治療（AH）的患者有 8 例，作為聯(lián)用腎上腺素與鈦夾夾閉或電凝聯(lián)合療法的輔助治療（DH）的患者有 12 例?；颊呓邮?/span> AH 療法的原因包括：病變部位情況復(fù)雜、視野不佳以及有穿孔或持續(xù)性出血可能；接受 DH 療法的原因包括：患處持續(xù)性滲血或使用傳統(tǒng)雙聯(lián)療法后仍有出血風(fēng)險(xiǎn)。 在所例中，即時(shí)止血率達(dá)到 95%，僅有一例患者在應(yīng)用 DH 療法后效果不佳并需使用胃十二指腸動(dòng)脈栓塞止血。7 天內(nèi)再出血率為 16%，其中應(yīng)用 AH 療法和 DH 療法后再出血的患者分別為 2 例和 1 例。7 天后無(wú)再出血病例，故 30 天內(nèi)再出血率無(wú)改變。 在接受 AH 療法的患者中，即時(shí)止血率達(dá)到 ，但 7 天內(nèi)再出血率高達(dá) 25%。在接受 DH 療法的患者中，即時(shí)止血率為 92%，7 天內(nèi)再出血率僅占 9%。治療 30 天內(nèi)，共有 3 例患者死亡，其中與消化道出血相關(guān)的死亡僅 1 例，其余 2 例死亡原因分別為敗血癥和吸入性肺炎。 圖 1 A 為 Forrest 分級(jí)為 Ia 級(jí)的十二指腸潰瘍；B 為 DH 療法治療后的十二指腸潰瘍 對(duì)照組基線(xiàn)特征（年齡、性別、病因等）與實(shí)驗(yàn)組相類(lèi)似，共納入 20 例患者。研究結(jié)果顯示，即時(shí)止血率、7 天內(nèi)再出血率和 30 天內(nèi)再出血率分別為 80%、25% 和 31%。在 4 例未達(dá)到即時(shí)止血效果的患者中，有 3 例進(jìn)行了緊急開(kāi)腹手術(shù)處理，1 例患者死于持續(xù)性出血。 在 20 例患者中，3 例患者因內(nèi)鏡下放置鈦夾或電凝止血較困難，僅接受腎上腺素單藥治療。然而，僅接受腎上腺素治療的患者再出血率高達(dá) 67%。在 17 例接受雙聯(lián)治療（腎上腺素聯(lián)合鈦夾或電凝治療）的患者中，即時(shí)止血率為 82%，30 天內(nèi)再出血率為 9%。 此前的研究主要集中在噴灑止血單獨(dú)應(yīng)用于上消化道出血的有效性，該研究則聚焦于其作為傳統(tǒng)療法的輔助治療對(duì)止血率和再出血率的影響。研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)療法，將內(nèi)鏡下噴灑止血作為輔助的治療既可增加即時(shí)止血的有效性，也可降低患者的再出血率。 在臨床診療實(shí)踐中，NVUGIB 主要采用內(nèi)鏡止血，傳統(tǒng)治療可以達(dá)到較好的療效，但在面臨病變部位情況復(fù)雜、視野不清以及有穿孔可能等情況時(shí)療效一般。然而，噴灑止血作為內(nèi)鏡下止血的新方法，不需要對(duì)病變定位即可有效的達(dá)到止血目的，故將其作為傳統(tǒng)治療的輔助治療可能具有可觀(guān)的應(yīng)用前景。