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       采用的鋼結(jié)構(gòu)手術(shù)室設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按照中華人民共和國建設(shè)部、衛(wèi)生部之<醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)>建造。外置12mm保溫防撞隔音板材，保證保溫，防撞隔音達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)側(cè)防銹彩鋼板經(jīng)6次真空離子防菌噴涂；走道及手術(shù)室均為無縫地板，以維持手術(shù)室之無塵無菌狀態(tài)。室內(nèi)恒溫、恒 濕、恒壓，*-手術(shù)室傳遞箱-手術(shù)室凈化-手術(shù)室裝修 -手術(shù)室超高效過濾器層流超潔凈手術(shù)室是采用空氣層流超凈化裝置，將空氣中的塵埃粒子和細(xì)菌高效過濾、消毒，達(dá)到除塵滅菌效果，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空 間環(huán)境。 每小時(shí)換氣600次，空氣潔凈度達(dá)99.98%，是目前zui安全的手術(shù)裝備之一。在這樣的空氣環(huán) 境條件下，準(zhǔn)分子激光設(shè)備的性能zui穩(wěn)定，效果、zui精確。而我們的手術(shù)室是按 照國家標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)，并且將潔凈度提高一個(gè)檔次到百級(jí)（越低的級(jí)別表示越潔凈，該檔次可以達(dá)到骨髓移植的要求），另外，我們定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣細(xì)菌 培養(yǎng)保證無菌。所以手術(shù)過程中不存在感染的可能。

　　根據(jù)不斷討論與反復(fù)斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文zui終確定為：“一般手術(shù)室應(yīng)采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空 調(diào)系統(tǒng)或全新風(fēng)通風(fēng)系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h"。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室。高效安全的手術(shù)室空氣凈化系 統(tǒng)，保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)所需的高度無菌環(huán)境，采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室 無菌環(huán)境的有力措施。

手術(shù)室發(fā)展歷史

　今天我們跨入了新的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個(gè)嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時(shí)代。
　20世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院分散的各個(gè)病房?jī)?nèi)，開始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開始進(jìn)入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會(huì)，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個(gè)時(shí)期正式創(chuàng)立。
　20世紀(jì)中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)代：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，*供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕 生；1966年，世界上*間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部*的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的 雛形。
 　*的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時(shí)代。隨著時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)， 麻醉學(xué)誕生，*麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時(shí)的場(chǎng)地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個(gè)人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù) 室歷史的序幕。手術(shù)室的進(jìn)化 *代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時(shí)的洗手法成立；1897年，手術(shù) 時(shí)開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史，*-手術(shù)室傳遞箱-手術(shù)室凈化-手術(shù)室裝修-手術(shù)室超高效過濾器。

手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)

?、佟』旌闲褪中g(shù)室（Hybrid Type）。
?、凇∈中g(shù)室相對(duì)集中，但功能*獨(dú)立。
　③　既具有普遍性，能對(duì)應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。 　　如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。 　
?、堋⌒畔⒒?、智能化、數(shù)字化。 　
　⑤　安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。 　
　⑥　經(jīng)濟(jì)性。降低成本，提高效率永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)。 　
?、摺.B.D（Evidence Based Design）進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計(jì)。

 
 手術(shù)室空氣凈化

     手術(shù)室潔凈級(jí)別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，zui常用的是美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)。凈化技術(shù)通過正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來達(dá)到無菌的目的。
     手術(shù)室空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級(jí)別的*其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不 同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)*的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣 中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。
     手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內(nèi)必要的正壓。 能滿足手術(shù)室通風(fēng)要求的機(jī)械通風(fēng)方式有以下兩種。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用式：這種通風(fēng)方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內(nèi)壓力，通氣效果較好。機(jī)械送風(fēng)與自 然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。
　　根據(jù)送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。
(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風(fēng)口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風(fēng)口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡(jiǎn)單，擴(kuò)建方便，造價(jià)較低，但換氣次數(shù)少， 一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動(dòng)，形成污染氣流，降低室內(nèi)凈化度。只適用于NASA標(biāo)準(zhǔn)中 10 000～1000 000級(jí)的凈化室。
(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當(dāng)?shù)臍饬鳎?-手術(shù)室傳遞箱-手術(shù)室凈化-手術(shù)室裝修-手術(shù)室超高效過濾器將微粒、塵埃通過回風(fēng)口 帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標(biāo)準(zhǔn)中100級(jí)的手術(shù)室。但過濾器密封破損率比較大，且造價(jià)較高。

手術(shù)室設(shè)計(jì)目的

手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：　
①　滿足*需求的所有功能。 　　
②　要求zui大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。 　　
③　要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造zui有利于工作的舒適環(huán)境。
手術(shù)室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施清單
　　*1臺(tái)、麻醉柜1臺(tái)、*1臺(tái)、觀片燈1臺(tái)、電源插座箱3臺(tái)（其中1臺(tái)帶380V插座）、書寫臺(tái)、多功能控制面盤1臺(tái)、氣體終端控制箱1臺(tái)、送風(fēng)天花1臺(tái)、自動(dòng)門1樘、手推門1樘。部分百級(jí)手術(shù)室需配保溫柜、保冷柜各1臺(tái)。

手術(shù)室分類

按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類：
　　(1)I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。
　　(2)Ⅱ類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。 　　      (3)Ⅲ類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等
部位的手術(shù)。
　　(4)Ⅳ類手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。
 　　(5)V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。
　　按不同?？?，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)問。由于各?？频氖中g(shù)往往需要配置專門的設(shè)備及器械，因此*-手術(shù)室傳遞箱-手術(shù)室凈化-手術(shù)室裝修-手術(shù)室超高效過濾器，?？墒中g(shù)的手術(shù)間宜相對(duì)固定。

手術(shù)室的區(qū)域劃分

手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設(shè)計(jì)有二：
一 手術(shù)室為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分，這種設(shè)計(jì)可*進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離，但需二套設(shè)施，增加工作人員，管理不便；
二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設(shè)備共用，這種設(shè)計(jì)管理較方便。
　　限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石 膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處。


手術(shù)室的位置組成

    手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科 室、部門的位置配置原則是，靠近手術(shù)科室、血庫、影像診斷科、實(shí)驗(yàn)診斷科、病理診斷科等，便于工作，宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免 污染，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣 污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。

手術(shù)室房間

一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
　?、傩l(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等；
　?、谑中g(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等；
　?、凼中g(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
　　④消毒供應(yīng)用房：包括消毒間、供應(yīng)間、器械間、敷料間等；
　?、輰?shí)驗(yàn)診斷用房：包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室；
　?、藿虒W(xué)用房：包括手術(shù)觀察臺(tái)、閉路電視示教室等；

手術(shù)室部總體布局

手術(shù)室部總體布局是非常合理的。入手術(shù)室采用的是雙通道方案，如無菌手術(shù)通道，包括醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、潔凈物品供應(yīng)通道；非潔凈處置通道：
　　手術(shù)后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人的綠色通道，可以使危重病人得到zui及時(shí)的救治。可以使手術(shù)部的各項(xiàng)工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，zui大限度的避免交叉感染。
　　手術(shù)室分為很多手術(shù)間，按凈化的不同級(jí)別分別為百級(jí)手術(shù)間兩個(gè)、千級(jí)手術(shù)間兩個(gè)、萬級(jí)手術(shù)間四個(gè)，不同級(jí)別的手術(shù)間有著不同的用途：百級(jí)手術(shù)間用于關(guān) 節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)；千級(jí)手術(shù)間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術(shù)；萬級(jí)手術(shù)間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿*和普外科中除一類傷 口的手術(shù)；正負(fù)壓切換的手術(shù)間可用于特殊感染手術(shù)的開展。凈化空調(diào)在防止感染和保證手術(shù)成功方面不可替代的作用，是手術(shù)室中*的配套技術(shù)。高水平手 術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調(diào)，而高質(zhì)量的凈化空調(diào)才能保證*-手術(shù)室傳遞箱-手術(shù)室凈化-手術(shù)室裝修-手術(shù)室超高效過濾器的高水平。

手術(shù)室層流設(shè)備

　　手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備?？照{(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在 24～26oC，相對(duì)濕度以50%左右為宜。一般手術(shù)間為 35～45m2，特殊房間約 60m2，適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等；小手術(shù)間面積20~30m2
     手術(shù)室墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀片燈及*、操作臺(tái) 等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 門應(yīng)寬大、無門檻，便于平車出進(jìn)，應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門，以防氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。窗應(yīng)雙層，用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。 走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)地漏，利于排出污水，排水孔 加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
 　 　手術(shù)室電源應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防火 花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi)，*吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 照明設(shè)施普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。*應(yīng)安裝*，并備用升降照明燈。水源和防火設(shè)施：各工作間應(yīng)安裝自來水，便于沖洗。走廊及輔 助間應(yīng)裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。通風(fēng)過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流 式、層流式、垂直式，可酌情選用。
      手術(shù)室出入路線布局： 出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。

 手術(shù)室的人員

手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護(hù)士、巡回護(hù)士以及外勤等。手術(shù)室有嚴(yán)格的工作制度和無菌要求。進(jìn)入手術(shù) 室的所有人員必須按照無菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。 　　護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

　　手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)在護(hù)理部主任和科主任的下，負(fù)責(zé)本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負(fù)責(zé)本室工作計(jì)劃(含護(hù)理、教學(xué)、科研等)并組織實(shí)施。合理 安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)難度較大或新開展的手術(shù)和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導(dǎo)操作。負(fù)責(zé)組織本室 各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)?？茦I(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計(jì)劃地采取多種方式學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù) 操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。

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